Como funciona o ciclo completo do faturamento de convênios (regras, conferência, lotes, TISS, recebimento e glosas)?
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Passo a passo (transcrição)
Este é o treinamento do faturamento de convênios. Vamos seguir o ciclo inteiro: do atendimento ao dinheiro na conta.
Tudo começa aqui, no Faturamento. O painel abre na sua visão: quem fatura vê a própria fila; o gestor, a competência; a diretoria, o a receber.
Abaixo do painel estão as etapas, na ordem do trabalho: conferência, fechamentos e lotes, arquivos TISS, recebimentos e glosas.
Antes de tudo, as regras. O porte da operação decide quanto do fluxo aparece, e a regra de cada operadora vale para todas as unidades.
Na regra da operadora: período de envio, dia de corte, máximo de guias por lote, separação por profissional ou plano, e o que fazer com as atrasadas.
Um ponto importante: o preço. Convênio ou particular, o valor sai do contrato, das exceções de preço e das regras de cálculo, nunca digitado na hora. Só o gestor muda, com motivo.
Primeira etapa: a conferência. Cada guia mostra o que falta. Conferida com C, devolvida com D para quem resolve: recepção, médico, autorização ou cadastro.
As abas mostram o que está a conferir, o que voltou corrigido, o que foi devolvido e o que já está conferido. Só guia conferida e pronta vai para o lote.
Segunda etapa: o fechamento da competência, por convênio. Dele saem os lotes, pela regra da operadora.
Montar lotes mostra a prévia: o que entra, o que fica de fora e por quê. Nada é gerado sem você confirmar.
Terceira etapa: o arquivo TISS. Cada versão fica guardada, com o hash e a validação no XSD da ANS. Versão desatualizada não pode ser enviada.
Enviado o lote, registre o aceite com o protocolo da operadora, ou a recusa. Na recusa parcial, só as guias recusadas voltam, e a fatura delas sai do fechamento.
Quarta etapa: o recebimento. O demonstrativo da operadora casa cada linha com a guia e o item. Linha sem guia precisa ser resolvida antes de concluir.
As retenções da operadora, como imposto de renda e ISS, entram no crédito do convênio, e o líquido é o que cai na conta.
Quinta etapa: glosas e recursos. Cada glosa pede uma decisão: aceitar, recorrer, ou reapresentar numa guia nova quando faltou documento.
O recurso tem prazo e protocolo. Quando a operadora responde, registre deferido, parcial ou indeferido, e o recuperado volta para o a receber.
E as datas seguem o relógio da unidade: número da fatura, competência e vencimento não mudam de dia depois das nove da noite.
Esse é o ciclo: regras, conferência, lotes, arquivo, recebimento e glosas. Cada etapa tem um vídeo curto na Central de Ajuda.
